基本信息

就诊科室
皮肤科
疗法类型
外科疗法 物理疗法
治疗周期
1-3个月
适应白斑类型
稳定期局限型、节段型(治愈率可达90%)
治疗建议
综合治疗,药物辅助治疗

白癜风的常用手术方法

自体表皮移植法
 
钻孔皮肤移植法
 
单株毛囊移植
 
自体黑素细胞培养移植法
 
自体非培养的表皮细胞——黑素细胞混悬液移植法
 
自体表皮片培养移植法

自体表皮移植法

自体表皮移植法:Falabella于 1971年首次报道,为白癜 风外科治疗中应用最多的一种方法。治疗稳定期局限型和节 段型白癜风治愈率可达 90%。

方法:受皮区(白斑)与供皮区 (非白斑)皮肤多采用发疱法 (包括生物发疱法、局部 PUVA 发疱、物理发疱法)处理,常用的还有斑蟊素、PUVA、液氮法 和负压吸疱法,眼周、耳周、鼻翼旁等非平整部位可采用皮肤 磨削法处理。供皮区多取腹部、臀部等处皮肤,一般采用负压 吸疱法,压力为 40~80kPa,时间 l~1.5h,将受皮区疱壁剪弃, 将剪下的供皮区疱壁移植至受皮区裸面,加压包扎固定,l周 后去除敷料。大部分患者在移植 2周后即有色素生成,3~6个 月后色素扩大至最大限度,成功率一般为 73%~88%。

优点:方法简单,见效快、疗程短、治愈率高,愈后不留瘢痕等,较为 安全有效,适用于小面积皮损。位于非平坦部位的皮损如眼 睑、鼻、额、口周及关节等处可采用皮肤磨削术、超脉冲 CO:激光或铒激光去白斑。

缺点:操作费时、不适合治疗较大面积 的白斑,此外还有色素颜色不均、色素出现缓慢、色素范围不再扩大或色素消退等,可以再行表皮移植,成活后用 PUVA 照射。

 

钻孔皮肤移植法

钻孔皮肤移植法也称为自体微移植,是用钻孔法将正常皮肤移植至白斑区,复色取决于移植后色素的扩散,适用于治疗皮损位于指、趾等不平整部位或面积较大的患者。

方法:局部麻醉下,在白斑区每隔 3~4mm用微钻孔机取直径约l~1.2mm的皮片并丢弃。供皮区多选择在臀部、大腿或上臂皮肤,以同样的方法每隔 lmm取同样大小皮片,然后将所取皮片移植于皮损钻孔处,最后用微孔胶布固定包扎至少 l周。1个月后色素开始再生,3~6个月则达到完全复色,成功率达 68%~82%。

优点:操作简单易行,不需特殊的装备和实验室设备,对节段型白斑及掌跖的白斑疗效好;

缺点:耗费时间,供皮区容易产生瘢痕,受皮区则会有着色不均或过深,同形反应及形成‘鹅卵石’样 瘢痕等。综合疗效略差于自体表皮移植。

单株毛囊移植

该方法是利用毛囊周围尤其是毛囊上 1/3 有活性黑素细胞的原理,适用于治疗局限型及节段型白癜风,特别对于眉毛、睫毛小面积白癜风疗效较佳。l998年 Na等首先采用此法,在枕部头皮取~约 1cm长的梭形皮肤,清洗后用刀片将其以单个毛囊为单位进行分割,然后用毛发 移植器将单个完整毛囊植入受皮区。若受皮区为光滑皮肤,则将游离的毛囊下 1/3处切断,然后将上 2/3植入。作者提出:单株毛囊移植 2周后给予 PUVA及局部外用皮质类固醇激素可加快色素恢复。

优点:毛发含较多黑素细胞,且由于移植毛发所用的钻孔针很细,一般不会出现瘢痕,尤其适用于睫毛、口角等不便表皮移植处。

缺点:由于供体毛囊来源有限,因此不适用于大面积白癜风治疗。另外,操作费时,皮损处色素恢复时间较慢,光滑皮损处有时可能有粗大毛发生长。

自体黑素细胞培养移植法

这是一种依靠细胞体外培养方法来增加黑素细胞数量,然后用于白癜风患者自体移植的方法。1987年,Lemer首次以体外培养的自体黑素细胞移植治疗白癜风获得成功。黑素细胞培养的成功与否主要取决于供皮区负压吸引成疱的时间、皮肤类型和有无PUVA预治疗日。

方法:供皮区浅层削皮或负压吸疱胰蛋白酶消化后,分离出表皮,再置 PC.1液中分离黑素细胞,将黑素细胞放于培养基中培养 1个 月使 其增殖 ,最 后将 黑素 细胞悬 液 以 1000~ 1088/mm2密度移植到已磨削表皮的皮损处,或在白斑处负压吸疱,抽去疱液,注入黑素细胞悬液受皮区,覆盖一层含胶原敷料,包扎 2周,成功率可达 70%。

优点:疗效肯定,且仅取一小片皮肤即可进行多处移植,方便患者。

缺点:技术复杂、费用昂贵,要求条件高。另外,因黑素细胞培养液中通常含有 12.O.十四烷酰佛波醇 .13.乙酯(TPA),它具有潜在的 促肿瘤作用,因此该疗法尚需进一步观察。有学者用碱性成纤维细胞生长因子和联丁酰基环腺苷酸(dbcAMP)作为添加剂,替代 TPA原代培养黑素细胞自体移植治疗白癜风取得了较好的疗效。

自体非培养的表皮细胞——黑素细胞混悬液移植法:

l992年 Gauthier等首先报道用含角质形成细胞的非培养黑素细胞移植治疗白癜风获得成功。Mulekar对 142例经该方法治疗的寻常型白癜风患者进行了为期 6年的长期随访,结果显示有效率达 76%[51。

方法:用刀片在患者臀部和其他部位浅层削皮,剪成 3mm~3mm大小,经胰蛋白酶消化,去除 表皮下残留物,将表皮片移入离心管,加入培养液,反复吹打制成单细胞悬液。移植前在白斑部位发疱,将疱液吸出,再将细胞悬液接种到疱内,或将白斑处皮肤磨削,然后再铺上表皮悬液,最后包扎好,操作时注意无菌技术。移植后 3周左右,局部出现点状色素沉着,逐渐融合向外扩大,2~3个月 可形成 l倍于水疱面积的色素斑。Van Geel等[61为了提高黑素细胞的粘附能力,在悬液中加入了透明质酸,并在移植后3周给予 PUVA或 UVB治疗,获得了满意疗效。

优点:可以治疗较大面积的白斑,而且技术容易掌握。

自体表皮片培养移植法

即自体黑素细胞与角质形成细胞混合培养移植法。角质形成细胞的存在对于维护黑素细胞的功能与形态是十分重要的,前者可以通过产生多种细胞因子对后者产生影响,因此二者混合培养有利于黑素细胞的生长。通过自体表皮细胞混合培养可获得体外生长的含黑素细胞的自身表皮,并可冻存备用,故优于直接移植表皮。

方法:在供皮区取小片色素正常的半厚层皮片,用胰蛋白酶处理,使表皮与真皮分离,然后让表皮中的黑素细胞与角质形成细胞一同在胶原膜上生长。培养基为MCDB.153,此培养基仅使黑素细胞与角质形成细胞增殖而抑制成纤维细胞生长。培养液每周更换 2次,2l天后获得带有黑素细胞的表皮片,将其平整地置于事先准备好的皮损裸露面,包扎固定 2周。

优点:取较小的皮片即可治疗较大面积的白斑,且无瘢痕形成,培养的细胞尚可冷冻贮存用于以后的移植。Andreassi等 应用一种支持细胞培养的新型材料——透明质酸生物聚合膜于本疗法中,经其治疗的 ll例非泛发型白癜风患者,1个月 后皮损处即有色素再生征象,至 l8个月时有 6例色素完全再生。

缺点:技术要求高,暂时会出现色素沉着过深,但几个月后能自行消失。

注意事项

①以上治疗方法不能保证所有患者均取得满意疗效;
 
②以上治疗方法并不包括白癜风的所有治疗方法;
 
③白癜风治疗应争取确诊后尽早治疗,治疗采取个性化的综合疗法。治疗应长期坚持,一个疗程至少3个月以上;

文献参考

[1]Na GY,Seo SK,Choi SK.Single hair grafting for the treatment of vitiligo[J].J Am Acad Dermatol,1998,38(4):580.
 
[2]Khandpur S, Sharma VK, Manchanda Y. Comparison of minipunch grafting versus split-skin grafting in chronic stable vitiligo[J].Dermatol Surg,2005,31(4):436—441.
 
[3]Malakar S,Malakar RS.Surgical pearl:composite film and graft unit for the recipient area dressing after split—thickness skin grafting in vitiligo[J].J Am Acad Dermatol,2001,44(5): 856.858.
 
[4]Czajkowski R. Placek W, Drewa T’ et a1. Establishing melan ocyte cultures in a seRlln—free system for transplan tation in vitiligo patients[J].Med Sci Monit,2006,12(2):CR63—69.
 
[5]Mulekar SV.Long-term follow-up study of 142 patients with vitiligo vulgaris treated by autologous, non-cultured melanocyte-keratinocyte cell transplant ation [J].hat J Dermatol, 2005,44(1O):84l-845.