基本信息

光敏剂药物
强的松,补骨脂
激素类药物
得宝松,乌龙散
免疫制剂药物
普特彼,他克莫司
控制扩散药物
丹芪活血片,白灵片
中成药物
驱虫斑鸠菊,驱白巴布期片,复方驱虫斑鸠菊丸

药物疗效和病程的相关性

在对312例白癜风患者中,按照病程分为6组,(即<1年,>=1年,>=3年,>=5年,>=7年和>=9年组),并比较各组患者的疗效。

结果:

治愈率和有效率比较:

病程<1年组最高

病程>=1年组次之,且从病程>=5年组开始治愈率均为0

病程>=7年组的有效率很低

病程>=1年组与>=3年组与>=5年组间痊愈了和有效率差异均有统计学意义

结论

白癜风药物治疗的疗效与患者的病程关系密切,但随着病程的延长,药物治疗的疗效逐渐下降,病程>=3年者疗效显著下降,>=5年者药物治疗的疗效很差,所以说早期规范治疗是治愈白癜风的关键,

常见药物的不良反应

强的松(泼尼松):

醋酸泼尼松片和强的松其实都属于激素,但是这两种确实不同的药物,所以在在使用问题上,就需要注意考虑清楚,要了解作用有哪些,强的松属于中效类激素是需要经过肝脏转化,而波尼松属于内用激素,醋酸泼尼松片主要用于治疗荨麻疹,痤疮,扁平疣,但是这两种药物,都属于激素类的药物,所以是存在比较大副作用的,尤其是血糖升高,骨质疏松患者要谨慎使用。

卤米松:

卤米松乳膏应慎用于面部或擦烂的部位(例如腋间部位),且只能短期使用。尚未见报道全身性不良反应,例如对于肾上腺皮质功能的作用。然而根据医学基本理论,不排除这种危险性。在以下条件使用时,如:大面积的皮肤上使用密封包扎时(尤其是在儿科),如果用药皮肤发生了感染,应立即加以合适的抗菌药治疗。不能与眼结膜或粘膜接触。

普特彼:

外用普特彼软膏可能会引起局部症状,如皮肤烧灼感(灼热感、刺痛、疼痛)或癌痒。局部症状最常见于使用普特彼软膏的最初几天,通常会随特应性皮炎受累皮肤好转而消失。应用0.1%普特彼软膏治疗时.90%的皮肤烧灼感持续时间介于2分钟至3小时(中位时问为15分钟)之间.90%的癌痒症状持续时间介于3分钟至10小时(中位时间为20分钟)之间。(见不良反应)。

药物配合光疗治疗细则

(一)激素治疗:

1.局部外用激素:适用于白斑累及面积<2%~3%体表面积的进展期皮损。超强效或强效激素,可连续外用1~3个月或在皮肤科医师的指导下使用,或予强弱效或弱中效激素交替治疗。成人推荐外用强效激素。如果连续外用激素治疗3-4个月无复色,则表明激素疗效差,需更换其他治疗方法。

2.系统用激素:适用于VIDA>3分的白癜风患者。口服或肌内注射激素可以使进展期白癜风尽快趋于稳定。成人进展期白癜风,可小剂量口服泼尼松0.3 mg·kg-l·d-1,连服1-3个月,无效中止。见效后每2-4周递减5mg,至隔日5mg, 维持3~6个月。或复方倍他米松针lml,肌内注射,每20~30 d 1次,可用1-4次或由医生酌情使用。

(二)光疗:

1.局部光疗:NB-UVB每周治疗2~3次,根据不同部位选取不同的初始治疗剂量,或者在治疗前测定最小红斑量(MED),起始剂量为最小红斑量70%。下次照射剂量视前次照射后出现红斑反应情况而定:如未出现红斑或红斑持续时间<24h,治疗剂量增加10%~20%,直至单次照射剂量达到3.O J/cm2(Ⅲ型、Ⅳ型皮肤)。如果红斑超过72 h或出现水疱,治疗时间应推后至症状消失,下次治疗剂量减少10%-20%。如果红斑持续24~72h,应维持原剂量治疗。 308nm单频准分子光、308nm准分子激光:每周治疗2-3次,治疗起始剂量及下一次治疗剂量参考NB-UVB。

2.全身NB-UVB治疗:适用于皮损散发或泛发的非节段型或混合型白癜风。每周治疗2~3次,初始剂量及下次治疗剂量调整与局部NB-UVB相同。光疗治疗次数、频率、红斑量和累积剂量并非越多越好,累积剂量大易形成皮肤干燥、瘙痒、光老化等不良反应大。治疗次数、频率、红斑量和累积剂量与光耐受(平台期)的出现有关。①如出现平台期(连续照射20~3次后,无色素恢复)应停止治疗,休息3~6个月,起始剂量以最小红斑量开始;②在治疗3个月无效应停止治疗;③只要有持续复色,光疗可继续;④不建议进行维持性光疗;⑤快速进展期,联合系统用激素治疗,可避免光疗诱发的同形反应,起始剂量<70%的最小红斑量。病程短、非节段型疗效优于病程长、节段型;面颈、躯干疗效优于肢端。

3.光疗的联合治疗:光疗联合疗法疗效优于单一疗法。联合治疗主要有:光疗+激素口服或外用;光疗+钙调神经磷酸酶抑制剂外用;光疗+口服中药制剂;光疗+维生素D3衍生物外用;光疗+光敏剂外用;光疗+移植治疗;光疗+口服抗氧化剂;光疗+点阵激光治疗;光疗+皮肤磨削术等。

4.局部光化学疗法及口服光化学疗法:由于其疗效并不优于NB-UVB,不良反应多,已被NB-UVB取代。

(三)移植治疗:适用于稳定期白癜风患者(稳定6个月以上),尤其适用于稳定期的未定类型和节段型白癜风患者,其他型别白癜风的暴露部位皮损也可以采用。选择移植方法需考虑白斑的部位和面积,进展期白癜风及瘢痕体质患者为移植禁忌证。常用的移植方法包括:自体表皮片移植、微小皮片移植、刃厚皮片移植、自体非培养表皮细胞悬液移植、自体培养黑素细胞移植、单株毛囊移植等。移植治疗与光疗联合治疗可提高疗效。

(四)钙调神经磷酸酶抑制剂:包括他克莫司软膏及吡美莫司乳膏。治疗时间连续应用3-6个月,间歇应用可更长,复色效果最好的部位是面部和颈部。特殊部位如眶周可首选应用,黏膜部位和生殖器部位也可使用,无激素引起的不良反应,但要注意可引起局部感染如毛囊炎,痤疮出现或加重等。

(五)维生素D3衍生物:外用卡泊三醇软膏及他卡西醇软膏可治疗白癜风,每日2次外涂。维生素D3衍生物可与NB-UVB、308nm准分子激光等联合治疗。也可以与外用激素和钙调神经磷酸酶抑制剂联合治疗。局部外用卡泊三醇软膏或他卡西醇软膏可增强NB-UVB治疗白癜风的疗效。